تقويم العمود الفقري فى مصر 2022 : هو العلاج بطقطقة الفقرات أو ما يعرف شعبيا ب سمكري البنى أدمين , يعتمد على إحداث حركة الفقرات بقوة معينة فى اتجاه معين يحدث صوت الطرقعة وقد عاد الاهتمام به لأنه يأتي بنتائج جيدة على المدى القصير .
تقويم العمود الفقري
العلاج التحفظى ( تقويم العمود الفقري )(طقطقة العمود الفقري )
Manipulation) spinal)
تقويم العمود الفقري : هى تقنية طبية يقوم فيها الممارس عن طريق يديه بإعطاء قوة بدرجة معينة فى إتجاه معين على فقرات العمود الفقرى , غالبا ما تحدث طقطقة مسموعة (pop) , و قد تكون عن طريق جهاز ( مسدس التقويم ) .
ممارس هذه التقنية غالبا ما يكون كيروبراكتيك مرخص (chiropractors) أو طبيب الأستيوباثى (osteopathic ) أو أخصائى علاج طبيعى (physiotherapy) .
و قد تشمل هذه التقنية بعض تقنيات العلاج اليدوى (manual therapy ) مثل تحريك المفاصل و المساج و التمارين و العلاج الطبيعى , كل هذا بغرض تقليل الضغط على المفاصل و تقليل الإلتهابات و تحسين وظائف الأعصاب , تستخدم هذه التقنية في علاج ألم الظهر و الرقبة و الكتف و الصداع .
العلاج التحفظى للعمود الفقري
سمكرة البنى أدمين (crack) :
هو استخدام عشوائي لطقطقة العمود الفقري لا يقوم على غرض طبى و غالبا ما يستخدم شعبيا مع الرياضيين , و فى الغالب يقوم بعمله ممارسين غير مصرح لهم , و فى الغالب يكون الغرض من الحصول على الإسترخاء , و ليس لغرض طبى , و لا يشمل فحص وتقييم حالة المريض و له العديد من المخاطر قد تكون كارثية أحيانا .
تقنية السرعة العالية القوة المنخفضة
(high velocity low amplitude ) (HVLA) :
تقويم العمود الفقري فى مصر 2022: يعتبر العلاج التحفظى ( النخاعى ) هو الدرجة الخامسة من تحريك المفاصل حيث يشمل أربع درجات سابقة لا يتم فيها تخطى حدود الحركة المفصلية الطبيعية . بينما فى هذه الدرجة يتم استخدام سرعة عالية و قوة بسيطة لتخطي حدود الحركة , و قد ينتج عن هذا هذا الصوت المعروف بالكراك (POP) .
الكايروبراكتيك و طقطقة العمود الفقري
chiropractic and manipulation
تقويم العمود الفقري فى مصر 2022 : يوجد أكثر من مائة نوع و طريقة لتقويم العظام تستخدم عن طريق الكايروبراكتيك و لكن هناك من 8 إلى 10 تقنيات مختلفة مشهورة فى الممارسة العملية .
أهم أهداف الكايروبراكتيك هو استعادة وتحسين وظائف المفصل و تقليل الألم , بعض تقنيات الكايروبراكتيك تستخدم القوة مثل ال spine manipulation طقطقة العمود الفقرى و بعضها دون استخدام القوة مثل تحريك المفاصل spine mobilization .
تقويم العمود الفقري يدويا
التقنية الأصلية الكايروبراكتيك في تقويم العمود الفقري هي طقطقة العمود الفقري spinal manipulation و هى تشير للتقنية التي تستخدم القوة المنخفضة و السرعة العالية high velocity low amplitude thrust (HVLA) .
هي التقنية التي تحدث صوت طقة في المفاصل نتيجة تفريغ غاز ثانى أكسيد الكربون وقد تطورت هذه التقنية عن طريق الكايروبراكتيك و أخذت هذا الإسم و تنوعت أساليبها .
يستخدم الكايروبراكتيك chiropractic طقطقة العظام manipulation techniques وفقا لاحتياجات كل مريض الخاصة , و قد يستخدم تقنيات تحتاج للقوة و و تقنيات بدون قوة عن طريق أجهزة مساعدة أو باستخدام يديه فى نفس الجلسة , و غالبا ما يستغرق العلاج من 6 إلى 10 جلسات .
العلاج الطبيعي و تقويم العظام
قد يستخدم بالإضافة لطقطقة العظام spine manipulation بعض التقنيات المساعدة مثل السخونة heat أو الثلج ice و بعض تقنيات العلاج الطبيعى physiotherapy modalities مثل التيارات الكهربائية electrical stimulation و الموجات فوق الصوتية Ultrasound
اقرأ عن وسائل العلاج الطبيعى بالقاهرة الجديدة كجزء من خطة علاجية متكاملة , و يتم ذلك وفقا للأعراض التي يشكو منها المريض و التقنيات التى يفضلها المريض و المعالج لتستخدم فى كورس العلاج .
تقويم العمود الفقري بدون جراحة
spinal manipulation techniques
تقنيات طقطقة العظام
هناك العديد من تقنيات الـ HVLA و لكن أشهرها :
1- DIVERSIFIED TECHNIQUE :
فى هذه التقنية يتم الخلط بين HVLA thrust و بين التقنيات القديمة الكايروبراكتيك.
يقوم الكيروبراكتيك بعمل قوة صغيرة بسرعة عالية فى المفصل الذى يعانى من نقص الحركة بهدف استعادة الحركة الطبيعية للمفصل , غالبا ما يكون فيها وضع المريض بشكل يسهل معه طقطقة العمود الفقري .
2-GONSTEAD ADJUSTMENT :
على الرغم من أن هذه التقنية تشبه الDIVERSIFIED TECHNIQUE وتستخدم HVLA الا أنها تقوم بعلاج العمود الفقري بشكل موضوعى , و لهذا يتم وضع الجسم فيها فى أوضاع خاصة , و يفضل استخدام سرير خاص أو طاولة مثل cervical chair او chest knee table الكرسى المخصص لعلاج الرقبة أو طاولة الركبة للصدر و تسمى هذه التقنية أحيانا palmer gonstead .
3- THOMSON TERMINAL POINT :
يستخدم فى هذه التقنية ترابيزات معدة خصيصا تمكن الكيروبراكتيك من HVLA thrust بمسافة قصيرة عن طريق الإسقاط باستخدام الطربيزة المخصصة .
فسقوط جزء من الطاولة يسهل الحركة فى المفصل و يمكن أيضا استخدام التقنيات الأخرى عن طريق هذه الطاولة , فهذه التقنية قد تحدث الطقطقة القديمة pop أو لا تحدث و هنا يمكننا إعتبار هذه التقنية تشبه تحريك العظام spine mobilization و تعتبر من النوع الذى لا تستخدم فيه قوة .
أخصائى الكيروبراكتيك ليس الوحيد الذى يستخدم طقطقة العمود الفقري أيضا أخصائى الأستيوباثى يستخدمها كذلك بتقنيات مختلفة و كذلك أخصائى العلاج الطبيعى و بعض الأطباء .
العلاج بتقويم العظام
العلاج الطبيعى و الكيروبراكتيك فى مصر 2021
لا يحتاج أخصائى العلاج الطبيعى لشهادة خاصة لممارسة طقطقة العمود الفقرى manipulation فهى جزء من المحتوى الدراسي و جزء من برامج العلاج الطبيعى و لكن الممارسة المحترفة تحتاج لتدريب تحت اشراف و تعليم .
يعتمد أخصائى العلاج على الممارسة الإكلينيكية القائمة على الإثباتات العلمية و هذا لتقيم شكوى المريض بشكل صحيح وتحديد وسائل العلاج الأفضل و الأنسب لحالة المريض .
احجز جلسة علاج طبيعى بالقاهرة الجديدة
متى يستخدم تقويم العمود الفقري؟
يعتبر تقويم العظام أحد الوسائل التى قد يلجأ إليها أخصائى العلاج الطبيعى لعلاج حالات ألم أسفل الظهر , و هناك خمس خصائص فى حالة المريض قد تجعل أخصائى العلاج الطبيعى يلجأ لاستخدام تقويم العظام (manipulation) فى حالات ألم أسفل الظهر :
1-ألم مستمر لمدة أقل من 16 يوم .
2-لا يوجد أعراض أسفل الركبة .
3-معدل خوف المريض من الحركة (FABQ) أقل من 19 .
4-الدوران للداخل أقل من 35 درجة فى أحد مفصلي الورك .
5-نقص فى مدى الحركة فى مستوى الفقرات القطنية .
و أهم عنصرين هما الألم الأقل من 16 يوم و عدم وجود أعراض أسفل الركبة .
متى يستخدم تقويم العمود الفقري لعلاج الرقبة ؟
و هناك 6 عناصر تحدد الإستجابة الفورية لطقطقة الرقبة .
1-أن يكون مدى الإعاقة فى الرقبة neck disability index أقل من 11.5 .
2-أن يكون كلا جانبى الرقبة فى حالة تأثر .
3-ألا يكون قد مارس العمل الكسول ( نمط الحياة المستقر ) sedentary lifestyle لمدة أكثر من 5 أيام .
4-أن يشعر أفضل عند تحريك الرقبة .
5-ألا تسوء حالته عند تميل الرقبة للخلف .
6-يكون تشخصيه خشونة فى الرقبة دون تسميع للألم ( لا يوجد ألم متنقل فى الذراع ) .
وجود أربعة من هذه الصفات يجعل طقطقة الرقبة علاج ناجح و مؤثر بنسبة أكثر من 89% .
تمارين تقويم العمود الفقري
الفقرات العنقية:
تعتبر طقطقة الفقرات العنقية من أشهر وسائل العلاج التحفظى لعلاج الألم الحادة و المزمنة فى الفقرات العنقية .
فى دراسة عام 2012 أظهرت النتائج أن طقطقة الرقبة أو البرنامج المنزلى كلاهما مؤثر على المدى الطويل و القصير و أفضل من تناول الأدوية فقط.
وجدت أيضا بعض الأبحاث أن طقطقة الرقبة تحدث نتائج جيدة على المدى القصير وأن أفضل علاج موصى به هو دمج طقطقة الرقبة من تمارين التقوية و الحركة .
و أيضا أن طقطقة الفقرات الصدرية له نتائج جيدة على حالة الرقبة على المدى القصر و تخفيف الصداع .
ووجد أيضا أن دمج الطقطقة مع المساج له تأثير جيد .
الفقرات الصدرية :
الفقرات الصدرية قليلة الحركة و وظيفتها الثبات و دعم القفص الصدرى .
وجد أن طقطقة الفقرات الصدرية يحسن وظائف التنفس ويقلل من ألم الرقبة .
الفقرات القطنية :
تقويم العمود الفقري فى مصر 2022: تقويم العمود الفقري من أشهر وسائل العلاج التحفظى قديما و حديثا لعلاج الألم الحادة و المزمنة فى الفقرات القطنية .
على الرغم من أن الأبحاث أثبتت أن ال manipulation للفقرات القطنية lumbar spine آمنة إلا أن بعض الأبحاث وجدت فاعليتها قليلة , و أبحاث قالت أنها من الممكن أن تقلل الألم و تحسن الوظيفة .
أفضل برنامج علاجي هو استخدام الطقطقة مع وسائل علاجية أخرى .
وجد أن استخدام الطقطقة مع التمارين العلاجية له أفضل النتائج فى علاج الفقرات القطنية و هذا هو الأسلوب المتبع فى مراكز مانيوال للعلاج الطبيعى و اليدوي فى القاهرة الجديدة اتصل بنا لحجز موعد .
موانع تقويم العمود الفقري
تقويم العمود الفقري فى مصر 2022: ينبغي أن نتحدث عن الحالات التي يمنع فيها هذا العلاج .
الموانع :
1/ حالات مشاكل الأعصاب , الضغط على العصب , التأثر العصبي .
2/ حالات مشاكل الأوعية الدموية , توسع الشرايين , النزيف فى المفصل .
3/ عدم وجود تشخيص واضح .
4/ عدم القدرة على وضع المريض فى الوضع الخاص بالعلاج بسبب الألم و المقاومة .
الأمراض التى يعالجها تقويم العمود الفقري
حالات أخرى تعالج بتقويم العظام
وجد أن طقطقة العمود الفقرى قد يكون مؤثرا فى بعض حالات العظام و الحالات المرضية الأخرى مثل :
1-القولون العصبى للأطفال infantile colic
2-الأزمة التنفسية للأطفال childhood asthma
3-إرتفاع ضغط الدم hypertension
4-حالات عسر الطمث الأولي primary dysmenorrhea
5-الصداع النصفى migraine
و قد فسر هذا التأثير بأن تحسن وظائف العمود الفقري يحسن من وظائف الأعضاء التى تتلقى تغذية عصبية من هذه الألياف العصبية الخارجة بين الفقرات .
ووجد الباحثون أيضا تأثير إيجابى لحالات مثل الفيبروميالجيا fibromyalgia .
و حالات عدوى الأذن في الأطفال children’s ear infections
و الأمراض التنفسية chronic obstructive pulmonary disease و لكن التأثير فى هذه الحالات أدلته العلمية ضعيفة .
طريقة عمل تقويم العمود الفقري
التأثير الفسيولوجي العصبي neurophysiological effect
فى دراسة وجد أن تقويم العمود الفقري يؤثر على الأعصاب الصاعدة فى العمود الفقرى و هى المتحكمة فى الحركة و الألم .
التأثير الميكانيكي
بسبب الطقطقة يحدث تغيرات فسيولوجية تؤثر على الإحساس العصبى المركزى .
الإحساس العصبى المركزى يكون عاليا فى حالة الألم و يكون لديه حساسية من الألم بحيث أى منبه و لو بسيط يسبب الشعور بالألم , و لكن الطقطقة تؤدى إلى نقص هذا الإحساس العصبى المركزى .
الطقطة تؤثر أيضا على حواس العضلات فتحدث استرخاء العضلات مما يحسن من وظائف الأعضاء ويزيد من ليونة الجسم .
التأثير الميكانيكي و الكيميائي الذى تحدثة الطقطقة داخل الأعصاب يحسن من حالات آلام الإنزلاق الغضروفى .
تحدث الطقطقة تغير إيجابى أيضا فى الأعضاء التى يغذيها العصب الذي تحدث الطقطقة فى منطقته .
أهم الأسئلة و الإستفسارات عن (تقويم العمود الفقري فى مصر 2022)
هل من الضروري سماع صوت الطقطقة pop ليكون العلاج بتقويم العظام ناجحا ؟
يسمى هذا الصوت المسموع cavitation كافيتيشن و يحدث نتيجة إطلاق الغاز في السائل بين المفاصل , إطلاق الغاز يحدث نتيجة دفعة لمسافة قصيرة بحركة لا إرادية مثل طقطقة الأصابع .
بعض الممارسين يعتبرون صوت الطقطقة ضروريا للعلاج و لكن أغلب الدراسات أوضحت أنه غير ضرورى .
ما الفارق بين تحريك العظام mobilization و تقويم العظام manipulation ؟
تقويم العمود الفقري هو الدرجة الخامسة من تحريك العظام و تكون بإستخدام اليدين أو أجهزة مخصصة لذلك و تكون مصحوبة بصوت طرقعة ( ليس شرطا ) و تكون دون تحكم من المريض و فيها تتجاوز الحركة حدود الحركة المفصلية الطبيعية .
أما تحريك الفقرات فهو أربع درجات و لا يصحبه طرقعة و يخضع لتحكم المريض و يكون فى حدود الحركة المفصلية .
يعتبر العلاج التحفظى هو أشهر ممارسات الطب التكميلى المستخدمة عن طريق الكبار و الأطفال و فقا ل NHIS .
لماذا يلجأ الناس لعمل العلاج التحفظى ( تقويم العمود الفقري )؟
فى دراسة فى الولايات المتحدة وجد أن 67% من الناس يلجئون للكيروبركت و العلاج التحفظى و الأستيوباثى لعلاج حالة صحية معينة , بينما 53 % من الناس يلجئون لطقطقة العمود الفقري لتحسين الحالة العامة , و فى دراسة أخرى وجد أن 16 % من الناس يلجئون للمنبولشن لتحسين الطاقة و 11% لتحسين المناعة و 7 % لتحسين الذاكرة و التركيز .
و قد ذكرت الدراسة أن الناس شعروا شعورا طيبا بعد تلقيهم العلاج التحفظى .
من يلجأ إلى العلاج بتقويم العظام أكثر ؟
فى دراسة وجد أن النساء تتلقى العلاج التحفظى أكثر من الرجال و البالغين من سن 45 إلى 65 أكثر من البالغين من سن 18 إلى 44 .
و الأطفال من سن 12 إلى 17 أكثر من الأطفال من 4 إلى 11 سنة .
ما هى الحالات التى يعالجها العلاج بتقويم العظام ؟
1- عرق النسا sciatica :
عرق النسا هو الألم المرتبط الي عصب النسا و هو العصب الأساسي المتحكم فى الظهر و الساق من الخلف و ينتج عنه ألم يكون فى جانب الظهر و يتواصل فى خلف الساق حتى باطن قدم الساق .
لا تستخدم طقطقة العمود الفقرى فى علاج عرق النسا بشكل موسع لكنها قد تساعد على العلاج .
فى دراسة فى 2004 على 192 شخص لديهم عرق النسا تلقوا علاج تحفظي و تعليمات شخصية و تمارين و جد أن الألم قل لديهم و قل استخدام الأدوية أكثر من الأشخاص الذين تلقوا تعليمات و تمارين فقط , و لكن استمر ألم عرق النسا لمدة عام بنفس الشدة في المجموعتين .
2- ألم أسفل الظهر low back pain :
يعتبر تقويم العظام أحد العلاجات غير الدوائية و الغير جراحية المستخدمة فى علاج ألم أسفل الظهر , و فى 2017 كان ضمن التوجيهات الطبية لعلاج ألالم الضهر الحادة و المزمنة و فقا ل ACP
American college of physicians و لكن بأدلة علمية ضعيفة.
و فى دراسة أخرى كان العلاج بتقويم العظام أفضل من العلاج الوهمى فى علاج ألم الضهر و الرقبة على المدى القصير و كذلك أفضل من العلاج الطبيعي و العلاج بالأبر الصينية و المساج و الأدوية مجتمعة ( على المدى القصير ) و لكن بأدلة ضعيفة .
ما هو الكايروبراكتيك ؟
العلاج بتقويم العظام أو طقطقة الفقرات وقد أقيمت العديد من الدراسات لفحص مدى فاعليته .
خلاصة العديد من الدراسات :
o أن تقويم العمود الفقري أفضل من العلاج الوهمي .
o هو أفضل علاج للألم على المدى القصير (أقل من 6 أشهر ) .
o تأثيره قصير المدى فى تقليل ألم أسفل الظهر .
o أغلب أدلته العلمية ضعيفة .
o تأثيره قليل على الألم الحادة لكنه آمن .
اقرأ أيضا أفضل برنامج تقوية الجذع مع الطقطقة
3- فى علاج آلام الرقبة neck pain :
فى دراسة فى 2012 وجد أن تقويم العمود الفقرى فعال هو و التمارين المنزلية و فى دراسة أخرى فى 2015 وجد أنه فعال فى علاج ألم الرقبة الحادة و المزمنة على المدى القصير .
أقرأ أيضا علاج الرقبة عن طريق الكيروبركت
4- فى علاج الصداع headache :
قالت بعض الدراسات أن تقويم العظام قد يعالج الصداع النصفى مثل المساج و لكنها دراسات ضعيفة .
5-فى علاج حالات أخرى other conditions :
وجدت بعض الدراسات أن تقويم العظام قد يعالج الفيبرومالجيا و بعض الأمراض الصدرية و القولون العصبى و لكنها أدلة ضعيفة .
هل العلاج التحفظى أمن ؟
هو علاج آمن إذا تم على يد ممارس مرخص و محترف , و مع ذلك قد تحدث بعض المضاعفات البسيطة مثل الألم و تشنج العضلات و التيبس .
و قد تحدث مضاعفات خطيرة مثل الموت و الجلطات لكنها نادرة جدا .
حدوث التجلطات و توسع الشرايين
قد يحدث مع طقطقة الرقبة ما يسمى cervical artery dissection (CAD) توسع في شريان الرقبة .
يؤدى لحدوث تجلطات و أحيانا تمزق في الشريان مع حركة الرقبة العنيفة مثل الرياضة و الحركات العنيفة لكنه نادر الحدوث و لكن هذه يعنى أن يجب فحص الحالة جيدا من قبل متخصص قبل تلقي العلاج بتقويم العمود الفقري .
هل يمكن تلقى تقويم العمود الفقري أثناء الحمل pregnancy ؟
أوردت بعض الدراسات أنه قد يحدث مشاكل أثناء الحمل حيث أن تلقى تقويم العمود الفقري قد يزيد من الألم , و لكن أكثر المضاعفات الخطيرة ترتبط طقطقة الرقبة .
تقويم العمود الفقري فى مصر 2022 : قد ذكرنا هنا بالأدلة العلمية الموثقة كل ما هو حديث صحيح عن هذا الموضوع .
مصادر :
1- https://www.nccih.nih.gov/health/spinal-manipulation-what-you-need-to-know
2-https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25596875/
3-https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26556396/
4- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24412033/
5-https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26397370/
6- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23126534/
7- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18164469/
8- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20184717/
9- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22213489/
10- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25104849/
11- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24361109/
12- https://www.healthline.com/health/back-pain/spinal-manipulation#What-Does-It-Involve?
13- https://www.spine-health.com/treatment/chiropractic/understanding-spinal-manipulation
Pingback: العلاج التحفظي للعمود الفقري - عيادة د عمرو جمال
Pingback: جهاز الموجات التصادمية لعلاج الشوكة العظمية  | عيادة د عمرو جمال
Pingback: سمكري البني آدمين وحقيقة الكيروبراكتيك | عيادة د عمرو جمال
Pingback: مركز علاج طبيعي في التجمع الخامس | عيادة د عمرو جمال