جهاز شد الفقرات

جهاز شد الفقرات: هو استخدام قوة أو وزن مثل وزن الجسم أو أثقال لعمل شد لفقرات العمود الفقري.

تستخدم تقنية شد الفقرات منذ أيام أبقراط بغرض تخفيف ألم العمود الفقري علاج الانزلاق الغضروفي.

ولكن السؤال هل هذه التقنية فعالة حقا لعلاج ألم أسفل الظهر؟

حقيقة جهازشد العمود الفقري

كان د جيمس سيكرس خلال الخمسينات قد طور هذه التقنية واستخدمها بشكل موسع في علاج الانزلاق الغضروفي.

و لايزال هذا الأسلوب شائعا في العلاج الطبيعي لعلاج ألم أسفل الظهر في عصرنا هذا، رغم أن عدد كبير من الدارسات السريرية أثبتت عدم جدوى شد الفقرات في علاج ألم أسفل الظهر.

العديد من الخطوط الإرشادية العالمية الموصي بها في علاج ألم أسفل الظهر لم تعد تعتبر جهاز شد العمود الفقري وسيلة موصي بها أو فعالة لعلاج ألم أسفل الظهر الحاد أو ألم أسفل الظهر المزمن.

كان جيمس سيركس يعتبر شد الفقرات وسيلة فعالة لتقليل الفراغ بين الفقرات إطالة الوتر الخلفي الممسك بالفقرات والغضاريف من الخلف، والمساعدة في ضغط نواة الغضروف للداخل مقللا من الانزلاق الغضروفي، وتوسعة المسافة بين المفاصل الجانبية الصغيرة في الفقرات.

يتكون العمود الفقري القطني من خمس فقرات مرقمة من ١ إلى ٥ تشكل منحنى الفقرات القطنية المائل قليلا للأمام.

تشكل الفقرات القطنية منطقة أسفل الظهر التي تصل بين الفقرات الصدرية والعجزية.

تعتبر الفقرات القطنية مرنه ومتحركة ويمر بها الحبل الشوكي والأعصاب المغذية لأسفل الجسم والساقين من كلا جانبي الفقرات هي أكثر عرضه للإصابة بالانزلاق الغضروفي.

الفقرات في العمود الفقري تترابط ببعضها عن طريق غضاريف، الغضروف يتكون من طبقة خارجية مكونه من ألياف وطبقة داخلية تشبه المادة الهلامية ولكن صلبة بعض الشيء تسمي نواة الغضروف، تعمل الغضاريف على تماسك الفقرات ببعضها وتعطي العمود الفقري مرونة في الحركة وقدرة على امتصاص الصدمات.

تعتبر الفقرات القطنية أكبر الفقرات حجما في العمود الفقري ولهذا تلعب دورا هاما في حمل وزن الجسم وبها تمر قناة خلفية التي يمر بها الحبل الشوكي و الأعصاب التي تدعي زيل الفرس.

تتماسك الفقرات القطنية عن طريق مجموعة من العضلات والأربطة القوية التي تحمي العمود الفقري وتحافظ على مرونة الحركة وثباتها.

أنواع شد العمود الفقري

هناك العديد من التقنيات التي تستخدم لسحب الفقرات منها الاتي:

١_ الشد المستمر بأوزان منخفضة:

يستخدم في هذا النوع أوزان منخفضة لسحب الفقرات يتم استخدام هذا النوع لمدة طويلة عندما يكون المريض لا يستطيع تحمل أوزان عالية، ويعتقد أن هذا النوع غير فعال في إحداث سحب الفقرات.

٢_ الشد المستمر بأوزان عالية:

يتم استخدام أوزان ثقيلة ولكن لفترات قصيرة، تتراوح ما بين دقيقة إلى ساعة، وغالبا ما يتم زيادة الوقت تدريجيا يسمي أحيانا بالشد الثابت.

٣_ الشد الميكانيكي المتقطع:

يتم عن طريق جهاز يتم اختيار وقت الشد ووقت الراحة بالتناوب بينهم. يضع أخصائي العلاج الطبيعي برنامج من وقت الشد وكميته ووقت الراحة وكمية تقليل الوزن في الراحة وقد يغير هذا البرنامج بناء على حالة المريض وتقدمها.

٤_ الشد اليدوي:

يقوم به أخصائي العلاج الطبيعي باستخدام يديه أو بمساعدة حزام، ويتم التحكم في زاوية الميل وكمية الشد وكمية الراحة بطريقة يدوية من قبل الأخصائي.

٥_ الشد التقائي:

يتم عن طريق استخدام طاولة يمكن فصلها لتنقسم إلى جزئين، يتم التحكم في الطاولة عن طريق الذراعين أو الدفع بالقدمين قد أجريت بعض الدراسات عن أثر هذا النوع من الشد على الانزلاق الغضروفي ووجدت نتائج إيجابية لكن حجم الفتق الغضروفي لم يتغير.

٦_ الشد باستخدام الأوضاع:

يتم هذا النوع من الشد عن طريق وضع المريض في أوضاع مختلفة مع استخدام وسائد وأوزان رملية لعمل سحب الفقرات وفي العادة نستخدم ميل جانبي في العمود الفقري لعمل شد على جانب واحد.

٧_ الشد باستخدام الجاذبية:

يتم هذا بعد ربط المريض من المنطقة الصدرية ووضعه في وضع مقلوب حتى تقوم الجاذبية بشد النصف السفلي من الجسم.

كيف يعمل جهاز شد الفقرات؟

العديد من النظريات حاولت تفسير فائدة الجهاز على العمود الفقري.

حاول البعض تفسير كيف يؤثر جهاز شد الفقرات على نواة الغضروف وأن سحب الفقرات يؤثر على موضع نواة الغضروف في الجزء الخلفي بالنسبة للغلاف الليفي للغضروف.

هذا التأثير يحدث أثر إيجابي بإبعاد الجزء المنزلق من الغضروف عن العصب المقارب.

وفي بعض الدارسات تم دراسة العمود الفقري أثناء استخدام جهاز شد الفقرات، وجد أن سحب الفقرات يقلل الضغط على نواة الغضروف ويوسع القناة التي يخرج منها العصب المجاور، لكن هذه التغيرات الميكانيكية تكون أثناء استلقاء المريض لعمل شد الفقرات وتعود لوضعها الأول بمجرد وقوف المريض مرة اخري.

بعض الدراسات الأخرى وجدت أن الانزلاق الغضروفي يكون حساس لإجراء شد الفقرات ويتأثر بكمية الشد ومدة الشد وزاوية الشد وكمية الراحة بين الشد.

من الممكن أن تكون بعض أنواع الشد تستحدث الغضروف والأنسجة على الالتئام الذاتي وتساعد في العلاج ولكن أيضا قد تسبب تأكل وتدهور في الأنسجة وهنا نعتبرها أضرار لجهاز شد الفقرات.

بعض الدراسات أوضحت أن النتائج قد تختلف وفقا لمعايير جهاز شد الفقرات من كمية ومدة وزاوية الشد ومقدار الراحة بين الشد.

البعض يري أن جهاز شد الفقرات يكون فعالا عندما يكون مصدر ألم أسفل الظهر هو الانزلاق الغضروفي فقط وليس خشونة الفقرات أو أي مصدر أخري لكن لا يوجد دليل يدعم هذه النظرية.

هناك تقنية يستخدمها أخصائي العلاج الطبيعي لعمل سحب بين الفقرات عن طريقة استخدام الفرقعة أو تقويم العظام مع أوضاع مختلفة تساعد في شد الفقرات وهي تقنية أكثر فاعلية من جهاز شد الفقرات.

الأدلة العلمية على جهاز شد الفقرات

ملخص الأدلة العلمية وجد أن جهاز شد الفقرات غير فعال لعلاج ألم أسفل الظهر المزمن أو ألم أسفل الظهر الحاد.

ولكن العديد من أخصائي العلاج الطبيعي يستمر في استخدامه حتى الان مع إضافة بعض وسائل العلاج الطبيعي الأخرى.

بعض أراء الخبراء يري أن جهاز شد الفقرات فعال مع بعض أنواع ألم أسفل الظهر الغير محدد.

في دراسة وجد أن استخدام الجهاز مع تمارين الميل للخلف ليس أكثر فاعلية من استخدام تمارين الميل للخلف وحدها.

الانزلاق الغضروفي وجهاز شد الفقرات

في الغالب يتحسن مرضي الانزلاق الغضروفي بشكل تلقائي خلال ٦ أسابيع.

يعتبر الانزلاق الغضروفي هو السبب الرئيسي في حدوث عرق النسا.

يتم علاج الانزلاق الغضروفي بالعلاج التحفظي لمدة ٦ أسابيع في الغالب في حالة عدم وجود تأثر عصبي كبير، يكون العلاج التحفظي في هذه الحالة لتقليل الأعراض فقط ولا يحدث تغيير في الانزلاق الغضروفي نفسه.

بعض الدراسات اقيمت على تأثير جهاز شد الفقرات على مرضي الانزلاق الغضروفي خلال فترة ال ٦ أسابيع الأولي وجدت أنه قد يقلل الأعراض لكنه لا يحسن من الانزلاق الغضروفي نفسه.

وجد أن الشد اليدوي والشد الذاتي يقلل من شدة الألم بشكل واضح.

الشد الميكانيكي مع تمارين ماكينزي يقلل الألم ويساعد على العودة للوظيفة ويقلل الإعاقة خلال فترة أول خمس أسابيع.

شد الفقرات القطنية مع برنامج العلاج الطبيعي يقلل من حجم المادة الغضروفية الخارجة.

ولكن في دراسة اخري على ألم أسفل الظهر الحاد وجد أنه لا توجد فائدة لجهاز شد الفقرات مع باقي وسائل العلاج التحفظي.

جهاز شد الفقرات وألم أسفل الظهر

عند استعمل الجهاز منفردا أو مع أجهزة علاجية أخري فأن شد الفقرات له تأثير قليل جدا أو ليس له تأثير حقيقي على ألم أسفل الظهر من حيث شدة الألم والعودة للوظيفة والتحسن العام.

الألم لا تقل شدته والوظيفة الحركية لا تتحسن بعد استعمل جهاز شد الفقرات.

ملخص الأبحاث أنه لا تأثير إيجابي لجهاز شد الفقرات على تقليل ألم أسفل الظهر، ولكن مع كونه تدخل غير جراحي، وفي حالة عدم وجود ضغط على الأعصاب كبير عند المريض، وإذا كان المريض أكثر من ثلاثين عام، قد يحدث الجهاز تأثير إيجابي.

عرق النسا (اللم باغو)و جهاز سحب الفقرات

استخدام طاولة الشد الذاتي كان له تأثير إيجابي أفضل من حزام التثبيت والراحة عند استخدامهم على مرضي عرق النسا.

وجد أن طاولة الشد الذاتي تحدث أثر إيجابي فورى في تقليل ألم عرق النسا، وكان هذا الأثر مستمرا حتى بعد ثلاث أسابيع من العلاج.

استخدام جهاز الشد مع التمارين كان له تأثير أقل من الجراحة بشكل واضح.

ما هي نسبة الوزن الذي يجب استخدامه في جهاز شد الفقرات بالنسبة لوزن الجسم؟

لحساب الوزن الذي يجب استخدامه يجب معرفة كمية احتكاك المريض بالسرير أثناء الشد، والكمية اللازمة لإحداث الشد بشكل فعال.

إذا لم نستخدم طاولة يمكن فصلها أثناء الشد فنحن نحتاج لقوة تصل الى ٢٦%من وزن الجسم لإحداث سحب الفقرات بشكل فعال.

إذا لم يكن الوزن مناسب فقد يتم العلاج بطريقة خاطئة، فالوزن الزائد في الشد قد يعرض المريض لخروج الغضروف بشكل أكبر، والوزن الأقل من اللازم سيجعل العلاج علاج كاذب.

بعض الاقتراحات للوزن الذي يجب استخدامه، فقد أقترح ميتلاند أن يكون الوزن من 10 كجم إلى 65 كجم مع أخذ متوسط من 30 كجم إلى 45 كجم.

أقترح سيركس كذلك أن يكون الوزن من 40 كجم إلى 85 كجم.

في الأجهزة الحديثة يتم تحديد الوزن المناسب بشكل ألي بناء على وزن الجسم والبرنامج الذي يضعه أخصائي العلاج الطبيعي وهي الأجهزة الأنسب للاستخدام في العيادات والمستشفيات.

المقارنة بين جهاز شد الفقرات و التأثير الكاذب

 في داسه مجمعه لست دراسات، عند مقارنة جهاز شد الفقرات مع التأثير الكاذب الذي يستخدم وزن غير فعال أو تأثير كاذب أخر. وجدت الدراسة كنتيجة نهائية لكل الدراسات أنه لا يوجد فرق بين استخدام جهاز شد الفقرات والتأثير الكاذب.

ما يوصي به فريق manualtherapycare.com.

جهاز شد الفقرات قد يحدث تأثير ضعيف أو ليس له تأثير حقيقي أو فعال.

أسعار جلسات شد الفقرات غالية الثمن وأثرها لا يستحق هذا الثمن، هناك وسائل علاجية أخري تحقق نتائج أفضل وبأسعار أقل.

نحن لا ننصح باستخدام جهاز شد الفقرات لتقليل ألم أسفل الظهر وعلاج الفتق الغضروفي وعرق النسا.

إذا كنت تحمل أي تسأل حول الجهاز فتواصل معنا.